白内障を治療するには手術しか方法がありません

白内障の初期段階では、点眼薬によって進行を遅らせることができますが、その効果は個人差があります。残念ながら水晶体の濁りをクリアにできるお薬はないため、白内障を治療する方法は手術しかありません。手術は、濁った水晶体を超音波で砕きながら吸い出して、人工の眼内レンズと入れ替える「超音波乳化吸引術が主流となっており、日帰り手術が可能です。また、手術を検討する時期としては、視力に影響が出始めた頃が適切だと言われていますが、白内障が進行しすぎると水晶体が硬くなり、手術のリスクが高くなるだけではなく、通常の手術手技では手術ができなくなる場合がありますので、注意が必要です。最近では、老眼も同時に治療できる多焦点レンズが登場しましたので、白内障手術に老眼を治療するという目的が加わり、手術後の生活を考えて手術を検討される方が多くなっています。

基本的な白内障手術の流れ

• 前嚢切開

  
  水晶体を包んでいる水晶体嚢の前側(前嚢)を丸く切り抜きます。

• 水晶体分割

  
  水晶体を吸引する前に器具を使って6〜8分割します。

• 水晶の吸引

  
  超音波で濁った水晶体を細かく砕きながら吸引します。

• レンズの挿入

  
  眼内レンズを嚢(袋)の中に挿入して手術は終了です。

白内障手術は難易度が高く繊細な手術です

白内障手術は、年間で130万件以上も行われており、眼の手術としては身近な手術という印象がありますが、わずか2mmほどの空間で行う非常に繊細な手術です。特に多焦点レンズによる白内障手術は、「レンズ挿入までの手術工程」や「レンズのポジショニング」など高い精度が求められます。白内障手術でリスクが生じやすい「前嚢切開」や「水晶体分割」の工程は、わずかな力加減でトラブルの原因となるため、当院ではレーザー白内障手術を導入して白内障手術を行っています。

白内障手術は2種類の手術方法があります

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レーザー白内障手術とマニュアル手術

レーザー白内障手術「Z-CATARACT」の特徴1

見え方の質を左右する重要な手術工程「前嚢切開」

前嚢切開は多焦点眼内レンズの性能を引き出す重要な手術工程です

濁った水晶体を取り除くために、水晶体を包んでいる水晶体嚢の前側（前嚢）を丸く切り取る工程を「前嚢切開」といいます。レーザー手術では、的確な位置に真円で切開することができますが、医師の手作業によるマニュアル手術では、丸の形状が歪んでしまったり、わずかな力加減で水晶体嚢が裂けてしまうことがあり、合併症のリスクが付きまといます。前嚢切開は、濁った水晶体を取り出す入口になりますが、最終的に破この窓を通して物を見ることになりますので、手術後の見え方に影響を及ぼす重要な手術工程になります。当院では、シビアなポジショニングが求められる「多焦点眼内レンズ」や「乱視用の眼内レンズ」の性能を引き出すためにレーザー手術を導入しています。

• マニュアル手術による前嚢切開

  

  医師の手作業によるマニュアル手術では、前嚢切開で切り抜いた丸の形が歪んでしまい、嚢が裂けてしまうことがあります。右側の写真は、切り抜いた嚢を青く染色したものになりますが、形状もバラバラで症例によって大きな差が生じ、合併症が発生する原因となります。

  • ●すべての手術工程を医師のフリーハンドで行う
  • ●わずかな力加減で重篤な合併症につながる
  • ●レンズの中心がズレやすく、見え方の質が下がる
  • ●症例や医師の技量によって精度が左右される

• レーザー手術による前嚢切開

  

  レーザー手術による前嚢切開では、症例に関係なく正確な真円に切り抜くことができます。右側の写真は、切り抜いた嚢を青く染色したものになりますが、大きさも形状もすべて真円で、レンズの収まりも良く、挿入した多焦点眼内レンズの性能を最大限に引き出します。

  • ●難易度の高い手術工程をすべてレーザーで行う
  • ●わずか数秒で真円の前嚢切開を完了できる
  • ●多焦点レンズの性能を最大限に引き出せる
  • ●常に安定した白内障手術を提供できる

レーザー白内障手術「Z-CATARACT」の特徴2

合併症のリスクを軽減する重要な手術工程「水晶体分割」

眼内での超音波の使用時間を短縮することで合併症のリスクを抑制

濁った水晶体を取り除く前に水晶体を分割する工程が水晶体分割です。医師の手作業によるマニュアル手術では、わずかな力加減で水晶体嚢(水晶体を包む薄い膜)が裂けてしまう後嚢破損のリスクが高く、砕いた水晶体の破片が硝子体の中に落下してしまうことがあります。万一、水晶体の破片が硝子体の中に落下してしまうと硝子体手術で取り除かなければならないため、白内障手術よりも大掛かりな手術が必要になります。また、後嚢破損が起こるとレンズが予定の位置に挿入できなくなることがあり、期待していた視力が得られない可能性があります。レーザーによる水晶体分割は、眼内での手技を開始する前に水晶体を細かく分割してしまうため、超音波の使用時間が短縮できることで組織へのダメージや合併症のリスクを軽減します。

• マニュアル手術による水晶体の分割

  

  マニュアル手術による水晶体分割では、超音波による吸引前に器具を使用して水晶体を6~8分割しますが、眼内での手技が長くなるため合併症のリスクが高くなります。また、周辺組織へのダメージが生じる可能性も高くなります。

  • ●分割が大きいため超音波の使用時間が長くなり、ダメージが大きい
  • ●わずかな力加減で後嚢破損などの重篤な合併症ににつながるリスクが高い
  • ●超音波によって角膜内皮細胞へのダメージが大きくなると角膜が濁って視力低下を招く
  • ●レンズを挿入できなくなる可能性が生じる
  • ●症例や医師の技量によって精度が左右される

• レーザー手術による水晶体の分割

  

  レーザー手術による水晶体分割では、眼内での手技にを行う前に水晶体の分割処理を行います。眼内での作業時間と超音波の使用時間を短縮できることで、合併症のリスクを抑制でき、周辺組織へのダメージを軽減できます。

  • ●正確な前処理によって超音波の使用時間が短縮でき、周辺組織へのダメージが少ない
  • ●わずかな力加減でによる後嚢破損などの合併症のリスクを軽減できる
  • ●超音波による角膜内皮細胞へのダメージを大幅に抑えることができる
  • ●正確な位置にレンズを挿入できる
  • ●常に安定した白内障手術を提供できる

レーザー白内障手術「Z-CATARACT」の特徴3

水晶体の状態を医師が確認しながら手術ができる「OCT機能」

執刀医がリアルタイムで水晶体の状態を断面で確認できます

医師の手作業によるマニュアル手術で起こりやすい合併症

医師のフリーハンドによるマニュアル手術では、手術中に起こる合併症の発生率が医師の技量や症例によって左右される一面があります。白内障手術は、わずか２ｍｍほどの空間で行う繊細な手術であり、白内障の進行状態、既往歴、年齢、医師の技量等によって合併症の発生率に影響を及ぼします。わずかな力加減によって合併症を誘発することもありますし、眼内の組織が弱っているケースでも合併症に繋がるケースが考えられます。ここでは、マニュアル手術で起こりやすい主な合併症について紹介します。

レーザー白内障手術の費用